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企業入駐申請表

2015-12-28

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銅陵泰祥中小企業服務有限公司孵化企業入駐申請表

編號:                                                     填表申請日期:     年    月    日

擬注冊單位名稱

備用注冊名稱

經營范圍

注冊資本

萬元

企業人數

         

申請用房面積

        m2

法人代表

姓  名

聯系電話

學  歷

專業

學位或職稱

聯系人姓名

電 話

Email

投      資      方

出資比例

出資方式

(貨幣、技術、設備)

企業法人代表或委托人(簽字)                                    

企業性質

□國有企業; □集體企業;□私營企業;□中外合資企業;□外商投資企業

領 域

電子信息;生物醫藥;新材料;光機電一體化;投融資機構;中介服務;其它。創業類型___(1、留學生;2、博士生;3、其它)

成果轉化或開發項目概況(先進性及預期規模):

項目管理部經辦人:

      年   月   日

項目管理部主管:

      年   月   日

總經理批準:

  年   月   日


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